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老年退变性关节炎怎么回事?
发布时间:2015-12-11     访问人数:3155

骨关节炎(OA,osteoarthritis)是一种常见的慢性关节疾病,又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生。 
病因与分类  根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。 
1、原发性骨关节炎  是一种缓慢、渐进的病理过程,至今病因尚不清楚,可能是全身或局部的综合因素所致,如软骨营养、代谢异常,长期应力不平衡,生物化学的改变,累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。 
2、继发性骨关节炎  是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。因此,该病可发生于任何年龄。常见原因有:①先天性关节结构异常;②后天性关节面不平整;③损伤或机械性磨损;④关节外畸形引起的关节对合不良;⑤关节不稳定;⑥继发于其它关节病;⑦医源性因素。 
关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液,因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能,促使关节软骨发生变性。 
病理 
1、关节软骨  关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化,失去正常弹性,软骨表面变淡黄且粗糙,软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨裸露,关节间隙变窄,而磨损较小的外围软骨面出现增生、肥厚,在关节边缘形成隆起的软骨圈,骨化形成骨赘,导致关节面生物应力的不均衡。 
2、软骨下骨  在承受压应力和摩擦力最大的中央部位,软骨下骨密度增加,呈象牙样硬化,而周边软骨下骨萎缩、骨质疏松或囊性变。软骨下骨随着生物应力的变化不断再塑形,导致关节变形。 
3、滑膜与关节囊  剥脱的软骨漂浮于滑液内或粘附于滑膜上,刺激更多的富含粘蛋白的滑液渗出,使滑液变得混浊、粘稠。同时,关节囊产生纤维变性和增生,进一步阻碍关节活动。 
4、肌  病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态,使肌逐渐挛缩,关节活动减少及受限,导致纤维性僵直畸形。 
以上病理变化,可互为因果,导致恶性循环。 
临床表现  原发性骨关节炎多发生在50岁以后,女性略多于男性,常有多个关节受累。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。继发性骨关节炎的发病年龄偏小,平均约40岁左右,仅少数关节受累。 
1、症状  起病缓慢,开始可因受凉、劳累或轻微外伤而感到关节酸胀不适或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久,可出现暂时性僵硬,变换姿势时疼痛。因此,病人常有晨起活动痛,而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻,但过度活动又可加重的表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨赘脱落形成游离体,可出现关节交锁。发作间歇期逐年缩短,最后症状可呈持续性。一般无明显全身症状。 
2、体征  病变关节可无肿胀或轻度肿胀,有的可见关节畸形,轻压痛,活动无受限或部分受限,活动时可有摩擦音或摩擦感。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时,肿胀可加重并出现关节内积液,浮髌试验阳性。髋关节病变时,内旋患髋可加重疼痛,因为内旋可使关节囊容积缩小;Thomas征可为阳性。手指指间关节病变可见侧方增粗,多见于远侧指间关节,可形成Heberden结节。 
3、辅助检查  血液检查一般无异常,偶有血沉增快,但很少超过30mm/h。关节液检查可见白细胞增高,偶见红细胞、软骨碎片和胶原纤维碎片。X线检查,早期可见关节间隙变窄,软骨下骨硬化,关节面邻近的骨端松质骨内可有囊性变,关节边缘尖锐,并有骨赘形成;晚期关节面凹凸不平,骨端变形,有时可见游离体;有轻度骨质疏松和软组织肿胀。关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生、肿胀、充血,多呈细长形羽毛状,绒毛端分支紊乱;有薄膜状物,并杂有黄色脂肪或白色纤维化绒毛;关节软骨发黄、粗糙、糜烂;可有骨质裸露;骨赘形成;半月板可见不同程度的破坏。 
预防与治疗  注意保持适当的体重,进行必要的体育锻炼,同时尽量避免关节的超负荷运动。对儿童的各种畸形,应及时予以矫治;有关节创伤者,应认真治疗,以延缓病变的进程。 
1、一般治疗  避免受累关节再损伤。症状严重时应休息,患肢抬高并制动,对减轻疼痛和防止畸形可有帮助。 
2、药物治疗  包括应用保护软骨的药物(如氨基葡萄糖和硫酸软骨素)和各种非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛。近年来,COX2特异性抑制剂的使用,获得了较好的效果。活血化瘀的中草药也可减轻症状、减缓病程。透明质酸钠关节内注射可起到润滑关节、保护关节软骨的作用。病变关节腔内的封闭治疗虽可短期内缓解症状,但对软骨有损害作用,因此应慎用。 
3、理疗及体疗  病变关节局部行必要的理疗和适当的按摩可减轻症状。对于症状较轻者,可以在症状缓解期内进行适当地运动。以避免发生骨质疏松和肌萎缩。还可进行有针对性的肌力训练,如股四头肌锻炼,以增强肌力,改善关节稳定性。 
4、关节腔清理  通过关节镜持续向关节腔注入生理盐水,并不断地吸出冲洗液,可排出炎性渗液、代谢废物、碎屑和小直径(<2mm)的游离体。还可在镜下刨削、修整不平的关节面和半月板。对于较大的游离体可在关节镜引导下取出,或定位后作小切口取出。 
5、手术治疗  对于有持续性疼痛或进行性畸形且保守治疗无效的病人可手术治疗。手术方法的选择应根据病人的年龄、性别、职业、生活习惯及病人要求等因素而定。髋关节骨关节炎手术常用的有股骨近端截骨术、髋关节松解术、人工全髋关节置换术等。膝关节骨关节炎手术常用的有胫骨高位或股骨髁上截骨术、人工全膝关节表面置换术等。关节置换术治疗严重骨关节炎,方法可靠,效果确实。对本病来说,人工关节置换手术除较特殊情况或部分继发性骨关节炎外,多适合于55岁以上老年人。对于髋关节而言,目前全髋置换应用较多。假体固定方式分骨水泥型和非骨水泥型。当然,对于单发的严重关节破坏,病人年轻且从事体力劳动,可选择关节整合术治疗,有较好的效果。 

咨询电话:023-47512775 

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