患者朋友:我院新院区口腔科门诊(门诊部四楼),将于2019年4月1日起恢复开诊,届时欢迎患者朋友们前来就诊。期间给大家带来的不便,敬请谅解。
当前位置:网站首页 >> 重症医学科 >> 疾病常识 >> 正文
【从文献到临床】面对过敏性休克,究竟该如何使用肾上腺素?
发布时间:2016-05-25     访问人数:2156

之前有战友在论坛里面讨论过在过敏性休克的时候,肾上腺素该如何给药。
国内的很多书籍也都针对这个问题有过阐述,但是不同的书籍说法却不同。

近期曾亲自处理过两例过敏性休克的患者(其中一例并发呼吸停止),事后又复习了相关文献,现在和大家分享一下心得:

Emergency treatment of anaphylactic reactions

该文献应该是英国相关协会的指南性文件,相信还是有一定权威性的。

文献内容比较多,这里只讨论关于肾上腺素的使用问题。
应该说肾上腺素是治疗过敏性休克最重要的药物,尤其是缓解呼吸困难和改善心输出量。最需要强调的就是,一旦诊断过敏性休克,必须立即给予肾上腺素。但是同时也应该注意,使用肾上腺素的过程中还是存在一些风险的(主要是在静脉给药时)。

肌肉注射
英国指南推荐,首选肌肉注射给予肾上腺素,成人剂量为每次0.5mg(即1:1,000的肾上腺素0.5mL)。根据
患者反应可每5分钟重复上述剂量。儿童剂量则需根据体重计算,具体见文献。
推荐肌肉注射的原因在于:相对更安全;不需要建立静脉通道;肌肉注射技术容易掌握。

皮下注射
英国指南不推荐皮下注射肾上腺素。
说到这里,必须要提到另外一篇文献《Anaphylactic shockmechanisms and treatment》。该文献中提到,在英国是以肌肉注射为首选,而在美国和瑞典等国家,则推荐首选皮下注射。这可能也是咱们国内常用的给药方式。成人剂量为每次0.5mg(即1:1000的肾上腺素0.5mL)。同时文献中也指出,目前尚没有证据能够证明这两种给药方式哪种更合适。而这可能也是造成目前肾上腺素给药方式混乱的主要原因。

静脉注射
必须强调,静脉注射肾上腺素确实是治疗过敏性休克时的一种给药方式,但是在使用时必须注意很多问题。

首先,对于诊断不明确的患者,给药肾上腺素的风险很高,这类患者应该首选肌肉或皮下注射。
另外,必须了解,对于存在自主循环的患者,静脉注射肾上腺素可能导致致命性低血压、心律失常和心肌缺血等,使用时必须谨慎。
静脉使用肾上腺素时,必须监测心电、血压及血氧饱和度。
对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者,静脉注射肾上腺素可能获益;而对于需要重复接受静脉注射者,应该考虑开始静脉滴注。
静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.05mg(即1:10,000的肾上腺素0.5mL)。这里必须注意,我们现在常规使用的肾上腺素时1:1,000浓度的,使用前必须稀释!!原液稀释到10mL后,再将其中的0.5mL静脉注射。静脉滴注肾上腺素的速度为14微克/min。可将1mL1:1,000肾上腺素加入250mL液体,其浓度即为4微克/mL

另外需要注意的是:
对于使用三环类抗抑郁药的患者,肾上腺素的剂量应该减半。
对于接受beta-受体阻断药的患者,肾上腺素可能无效。

其实过敏性休克的治疗中,还有很多需要注意的问题。

医院首页  |   医院概况  |   科室导航  |   专家介绍  |   科教动态  |   人事人才  |   党建园地  |   预约挂号  |   院务公开

渝公网安备 50011602500303号