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缺血性胸痛的16 条鉴别点
发布时间:2016-10-19     访问人数:1511

      胸痛是生活中最常见的疾病症状之一,导致胸痛的疾病有数十种,它们绝大部分都不会对生命造成威胁,如肋间神经痛等。但有少数情况属于致命性胸痛,如主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征(ACS)等,其中发生率最高的就是 ACS,即急性心肌缺血。

ACS 患者的冠状动脉斑块突然破裂,迅速诱发局部凝血,生成血栓或严重的冠脉痉挛。此时患者处在非常危险的境地,突发严重的缺血导致其心电活动处在极不稳定状态,如不立即采取有效的干预措施,患者就有可能发生恶性心律失常进而猝死。在心源性猝死患者中,有 90% 是急性心肌缺血造成的。

因此在急性胸痛时如何鉴别出患者是否为心脏缺血,是临床医生必须关注的问题。下面就是缺血性胸痛的鉴别点:

1.  有导致心脏缺血的温床(心血管危险因素):吸烟、高血压、高血脂、高血糖、长期不运动、心血管病家族史,合并上述情况越多,发生心脏缺血的概率越大。

2. 疼痛部位:典型的疼痛部位为胸骨后(胸部正中),一些病人可出现在胸骨左侧,即所谓的「心前区」;还可有后背痛,左上肢痛,少数人有上腹部痛,牙痛、脖子痛及头痛等。下腹部(肚脐以下)的疼痛往往不是缺血性胸痛。历次发作时疼痛部位往往固定不变。

3. 疼痛范围:呈片状而非点状,疼痛部位较局限、模糊,边界不明显,病人往往无法确定准确的疼痛点,因此在检查者询问疼痛部位时,病人常用拳头或手掌指出胸部的疼痛部位和范围,若用手指示意往往不是缺血性胸痛,这个现象在医学上称为莱文征(Levine’s sign)。

4. 疼痛性质:紧缩性、压榨性疼痛,即病人有胸部被挤压的一种闷痛,而不是像针刺或火烧那样的锐痛,这是非常重要的鉴别点。

5. 发生时间:可以在任何时间,但清晨、上午及寒冷季节多见。

6. 发病方式:急骤,往往突然发作。

7. 疼痛程度:大多数患者疼痛较剧烈,难以忍受,但少部分人疼痛较轻甚至根本不疼,多见于老年人和糖尿病患者。

8. 前驱症状:多无,有时可有胸闷、心悸。

9. 有无放射痛:放射痛是指疼痛从原始的疼痛部位(如胸骨后)向其他地方扩散,缺血性胸痛多可向背部、左肩、左上肢、头颈部及上腹部放射。

10. 疼痛持续时间:典型的心绞痛多为 3~5 分钟,如果剧烈疼痛持续时间超过 15~30 分钟者应警惕急性心肌梗死,或者患者就根本不是缺血性胸痛。

11. 发作诱因:体力活动、寒冷刺激、饱餐、吸烟、精神紧张或情绪激动等。

12. 缓解方法:消除有关诱因如终止体力活动、含服硝酸甘油等可以使多数心绞痛缓解,但如果是急性心肌梗死,患者的疼痛则难以缓解。

13. 与体位的关系:多无关,即疼痛不会随着体位的变动而变化,但卧位心绞痛除外。

14. 局部胸壁压痛:无。

15. 重复诱发试验:对于活动后出现的胸痛,用相同的活动量可以诱发胸痛再次发作,这种方法有助于对劳力型心绞痛的诊断。

16. 主要伴随情况:可伴有胸闷、出汗、面色苍白、口唇青紫、恶心、呕吐、心悸、短暂的意识丧失。如果伴随上述情况,极有可能是心脏缺血。

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