今年6月，81岁的杨爷爷因“发现皮肤黄染10余天”进入我院治疗。住院期间，杨爷爷病情恶化，出现呼吸困难、肝脏转氨酶及胆红素持续升高等情况，生命亮起了“红灯”。

重症医学科的医生们当机立断，决定为杨爷爷紧急实施血浆置换（俗称“人工肝”治疗），通过新鲜血浆置换出带有胆红素的“病血”从而达到退黄的目的。经过治疗，杨爷爷转氨酶、总胆红素明显下降，生命体征平稳，逐渐脱离危险。

“人工肝”治疗真的那么神奇吗？今天，小编特别邀请重庆大学附属江津医院重症医学科副主任、重庆市区县医学头雁人才李建华博士做客本期“津医大讲堂”，为大家科普床旁血浆置换相关知识。

血浆置换是什么？血浆置换也称为治疗性血浆置换，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等转换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中的有害物质，已达到治疗疾病的目的。

其根本原理是通过清除大分子量致病物质，如：致病的自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、骨髓瘤轻链、内毒素和含有胆固醇的脂蛋白等，进而逆转这些物质所致疾病的病程。

血浆置换能用于哪些疾病？血浆置换的适应症基本可以概括为代谢和免疫两大类疾病，对一些危重症、疑难杂症以及特殊感染等疾病也能获得良好的治疗效果。

血浆置换有什么禁忌症？血浆置换无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：一、对血浆、人血白蛋白、肝素、血浆分离器、透析管路等有严重过敏史。二、药物难以纠正的全身循环衰竭。三、非稳定期的心肌梗死或缺血性脑卒中。四、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。五、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。

怎样开展血浆置换？血浆置换治疗的频率取决于原发病病情的危重程度，需制定个体化治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1至2天，3至5次为1个疗程。对于有高危出血倾向的患者考虑用新鲜血浆做置换，以降低出血风险。