肝脏，是我们人体最“忍辱负重”的器官，作为最大的“化工厂”，它“垄断性”地承担着机体正常运转的多项职能。比如：参与糖类、蛋白质、脂类以及维生素等人体所需营养物质的合成、分解及转化，参与很多激素的代谢、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程。

此外，肝脏还兼具分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等多项功能，堪称“人体器官中的劳模”。

 

俗话说：“饱满的稻谷都是低垂的”。作为一个“忍辱负重”的“劳模”器官，肝脏，却也是人体一个最“沉默寡言”的器官。如果谁身体出现不适，我们可能会听说头疼、肚子疼、胃疼、牙疼……却很少有听说“肝疼”的。

正是因为肝的“沉默”，让我们很容易忽视了它的健康问题。“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡”，等到发现问题的时候，往往已经满目疮痍。

在各大器官的重病、大病中，我国肝癌的每年新发病例高达41万例，死亡病例达39万人[1]，排在常见恶性肿瘤的第四位，在肿瘤致死病因中排到第二位[2]！肝癌的袭击，已经严重威胁着我国人民的生命和健康！

 

那么，我们又应该如何防治呢？

1

知己知彼，认识肝癌什么叫肝癌？ 

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。人们日常说的肝癌多指原发性肝癌（文中所提到的肝癌，也指原发性肝癌）。

原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）3种不同病理学类型。

原发性肝癌具有发病年龄轻、恶性程度高、起病隐匿、进展快等特点，疾病早期没有太明显的症状，一旦出现症状多为中晚期。

 

据不完全统计，在不经治疗的情况下，晚期及终末期肝癌患者生存期通常不超过半年，即便是早期的肝癌患者，其5年的生存率也仅在20%左右。

 

肝癌有哪些临床症状

肝癌发病较为隐匿，其发病早期无特殊症状或痛感。随着疾病进展，患者会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。

1、肝区疼痛：最常见的是间歇或持续性钝痛或胀痛，肿瘤迅速生长，侵犯膈肌引起疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心呕吐和腹泻等因缺乏特异性而易被忽视。

3、乏力，消瘦：全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质状。

4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关，癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或分支可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

6、其他全身症状：常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。

7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。

8、肝癌体征—黄疸：黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵入胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疸。

 

 

值得警惕的是，当出现上述这些临床症状时，肝癌患者的病情可能已进入中晚期了。因此，我们应当重视体检，通过检查指标来识别身体发出的“求救”信号……

2

居安思危，应筛尽筛肝癌的常见筛查方法 

1.甲胎蛋白检测

♣甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断。AFP>400ng/ml为诊断肝癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。

2.影像学检查

♣B超：超声显像具有便捷、实时、无创和无辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法，可以帮助我们早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，鉴别囊性或实质性，初步判断良性或恶性。

♣CT和MRI动态增强：动态增强CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和（或）血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

CT能明显显示肿瘤的位置、数目、大小，对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。MRI对≤1.0cm的肝癌检出率准确性较高，还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。

♣数字减影血管造影（DSA）：是一种微创性检查，采用选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查，可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。该技术更多地用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗。

♣PET-CT：即“正电子发射计算机断层成像”，该项检查可全面评估肿瘤的定位转移情况，准确评价肿瘤的恶性程度和预后。

♣肝穿刺活检：在超声或CT引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，偶有出血或针道转移的风险，在上述检查未能确诊的情况下可考虑。

 

注意事项

根据最新指南提出^[2]，我们可以借助肝脏超声显像和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查！特别是高危人群，应该至少每隔6个月进行1次检查（证据等级2，推荐A）。

由我国学者研发的适用于多种慢性肝病和各种族的肝癌风险评估模型aMAP评分（age-Male-AlBi-Platelets score），可以便捷地将肝病人群分为肝癌低风险（0~50分）、中风险（50~60分）和高风险（60～100分）组。

各组肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～1.0%和1.6%～4.0%，有助于确定肝癌的高风险人群（证据等级2，推荐B）[2]。有兴趣的可以去详细查看该评估模型。

总言之，我国的肝癌高危人群大致包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染过度饮酒者非乙醇性脂肪性肝炎患者其他原因引起的肝硬化患者有肝癌家族史的人群尤其是有以上情况且年龄>40岁的男性！

针对这些肝癌的高危人群，通过实现肝癌的社区、医院一体化筛查新模式，有助于我们做到应筛尽筛、应治早治。

3

多管齐下，应治早治 

目前，医学界对肝癌的治疗已经逐渐形成个体化综合治疗模式，多学科参与、多种治疗方法共存，综合应用多种有效诊疗技术，可大大延长患者的长期生存，提高患者生活质量。

临床常见治疗方法包括：肝切除术、肝移植术、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等多种手段，针对不同分期的肝癌病人选择合理的治疗方法可以使疗效最大化[2]。

 

 

最新的诊疗指南强调，合理治疗方法的选择需要有高级别循证医学证据的支持。目前，有序组合的规范化综合疗法治疗肝癌的长期疗效最佳，但是基于不同治疗手段的现行分科诊疗体制与实现规范化综合疗法之间存在一定矛盾[2]。

因此，肝癌诊疗须重视多学科综合治疗协作组（MDT）的诊疗模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流，提高整体疗效[2]。

4

主动出击，爱肝护肝 

如果不想让肝脏在“沉默中爆发”，走到“治疗”的地步，那么我们也就应该积极预防。

➤接种疫苗（如甲肝疫苗和乙肝疫苗等）：慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的HCC患者携带HBV感染标志。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济、有效的方法。

➤积极抗病毒治疗：对于患有慢性乙肝或丙肝的患者，最大限度的长期抑制HBV复制或清除HCV是他们的治疗目标，尽可能地降低肝脏损坏，阻止病情进展为肝硬化，乃至肝癌。

 

 

➤养成整洁的生活习惯：不吃发霉变质的食物，特别是花生。

➤尽量减少粮油食品的储存时间，并注意保存环境的通风及干燥，避免使用霉变的厨具及餐具。

➤营养全面、种类完备、分量充足、比例恰当、结构合理，维持健康体重及血糖。

 

➤纹身、穿孔、医美等应选择正规场所。

➤安全性行为。

➤限制酒精摄入，尽量减少吸烟，包括主动吸烟与被动吸“二手烟”。

➤避免不必要的非处方药，减少或避免接触潜在危险化学品。

人生不是演戏，没有突如其来的天震地骇，只有日积月累的肆无忌惮。如果说，肝癌的发生是我们对健康日积月累的沉默与忽视，那么，其实大多数癌症也都如此，早期都是很隐匿的。所以，培养积极预防、早筛早诊的健康意识很重要。医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。

 

作者：冯华国、刘双权

 

参考文献：

【1】 Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.

【2】中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）[J]. 中华消化外科杂志，2022，21: 143-168.