“下了手术台我居然能自己走回病房，这完全打破了我对手术的认识，真的太神奇了！”近日，重庆大学附属江津医院胸心外科与麻醉科（手术室）紧密合作，为两位高中学生实施了保留自主呼吸非插管全麻（Tubeless）单孔胸腔镜下肺大疱切除手术。不插管、术后即可下床等一系列新技术带来的新体验让两名学子倍感新奇。

从“有管”到“无管”新理念

引领新技术落地生根

据了解，肺大疱作为一种常见的肺部疾病，在青少年中较为多发，严重时可能威胁患者的生命安全。

重庆大学附属江津医院胸心外科主任刘兴元介绍，很多青少年瘦高、长得快，可能因身高增长的速度大于肺部的发育速度，肺尖的发育相对来说差一些，就容易引发肺大疱。一般情况下，肺大疱并不会引起症状或健康问题，但如果发生剧烈运动、咳嗽等导致肺大疱破裂，引起气胸，并出现胸痛、呼吸困难、气促等症状时，则需要手术治疗。

“这两名高中生的情况便是如此。”刘兴元表示，传统的肺大疱切除手术往往需要行全身麻醉和气管插管，手术切口较大，术后还要安置胸腔闭式引流管等。术后疼痛明显、住院时间长，对于正处于生长发育期的青少年而言，不仅身体负担、心理负担重，还可能影响学业。

为减轻患者痛苦，减少住院时间，近年来，科室积极践行“不插管、无疼痛”等新理念，通过“请进来派出去”等多种方式，加快人才建设梯队建设和技术攻关。派出团队参加广州医科大学附属第一医院“沉浸式Tubeless手术大师班”学习，实现了肺大疱切除从“有管”到“无管”的升级。这一新技术不仅避免了气管插管带来的并发症，还通过微小的手术切口实现了对肺大疱的精准切除，更重要的是全程“无管”化的管理，可以减轻患者的身体负担和心理压力。

从“单兵作战”到多学科联合

 精准治疗助力患者快速康复

手术当天，麻醉科（手术室）团队在超声引导下对患者实施了精准的迷走神经阻滞及胸椎旁神经阻滞，全程不使用肌松药，仅通过喉罩保留自主呼吸，实现“无管”麻醉管理。这一麻醉方式可以较大程度减少对患者气道损伤，提高耐受度，为手术的顺利进行提供了有力保障。

术前椎旁阻滞麻醉

当天的手术由胸心外科经验丰富的医生主刀，通过单孔胸腔镜入路精准定位并切除了病变的肺大疱。整个手术过程出血极少，术后患者很快清醒并在医护人员护送下步行安返病房。术后第二天，两名患者即顺利出院。

单孔胸腔镜肺大疱切除术

“这种恢复速度不仅缩短了患者的住院时间，还大大降低了患者的医疗费用。”刘兴元表示，科室早在20年前就开展了胸腔镜微创手术。单孔胸腔镜技术的成熟及应用，不仅使胸外科手术实现微创，也真正实现了ERAS（加速康复外科）理念在患者术前、术中及术后康复全过程的运用，有效改善了手术患者的康复效果。

据记者了解，为了让更多患者就近看好病，重庆大学附属江津医院胸心外科今年还开展了电视胸腔镜下肋骨骨折内固定术、微单孔交感神经切断术治疗手汗症等微创新技术。接下来，该科室还会将Tubeless手术应用于更多的临床领域，拓展到肺结节亚肺叶切除、肺叶切除、纵隔肿瘤切除等多项术式，为广大患者带来更好的就医体验。