为深入贯彻落实《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》要求，全面提升护理服务质量与专业内涵，重庆大学附属江津医院（江津区中心医院）呼吸与危重症医学科护理团队以慢阻肺康复“一病一品”特色品牌建设为抓手，落实“全周期管理、标准化实施、个性化服务”核心举措，持续优化护理流程、创新康复模式、强化人文关怀，成功构建起慢阻肺患者肺康复全程管理新模式。

工作背景： 

慢阻肺作为全球第四大致死性疾病，具有病程长、反复发作、康复周期长等特点，传统单一的院内治疗模式难以满足患者对长期规范康复的需求。针对这一痛点，呼吸与危重症医学科率先打破“重治疗、轻康复、重院内、轻院外”的传统思维束缚，依托“五级质控+动态评估”管理体系，整合多学科资源，打造了覆盖“院前-院中-院后”的闭环式康复服务链条。 

实施路径： 

科室以临床路径为核心指引，构建基于LEARNS模式肺康复护理流程。 

入院初期：由专科医生、康复治疗师、营养师、专科护士组成的多学科团队，通过客观检查、仪器检测、功能评估及问卷评估四维体系，为患者精准制定个性化肺康复方案，涵盖运动、呼吸训练、饮食、用药、心理五大核心处方。 

住院期间：团队落实“三心”护理服务，通过呼吸操教学、吸入装置规范使用培训、阶梯式运动训练等精细化举措，帮助患者快速改善呼吸功能；同时借助信息化平台，实现康复进程的动态评估与方案实时调整，确保康复效果。 

运动训练

延续护理：为破解出院患者康复依从性低、照护断档的难题，科室创新打造“医院-社区-家庭”三位一体延续性护理模式。依托科研项目平台，通过建立患者健康档案，组建线上康复交流群，物联网实时监测传输患者居家肺康复数据，安排专科护士定期开展电话随访、上门指导等举措，让患者居家期间也能获得专业的康复支持。 

运动训练

下一步，科室将继续深化“一病一品”建设内涵，持续完善全程管理模式，推动肺康复服务向精细化、智能化、普及化方向发展，以更专业的技术、更优质的服务，守护每一位慢阻肺患者的呼吸健康，为推进健康中国建设贡献医疗力量。